Ультразвуковая фетометрия, te

Ультразвуковая фетометрия, te

Фетометрия является обязательной составляющей

Протокола скринингового ультразвукового исследования как в ранние сроки, так и во второй половине беременности. Еще несколько лет назад каждый специалист в нашей стране самостоятельно решал, какие фетометрични параметры нужно оценивать и включать в протокол ультразвукового исследования. Этот перечень зависел от знаний врача, его практических навыков, а также от диагностических возможностей аппаратуры, которая используется. Все годы существования пренатальной ультразвуковой диагностики отсутствие единого скринингового ультразвукового протокола затрудняла взаимопонимание врачей разных клиник, не давала возможности специалистам корректно статистически обработать данные, вносила диссонанс в отношения врача и пациента. На сегодня эта проблема решена стандартизацией эхографического исследования.

РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным фетометричних параметров в I триместре беременности относится копчик-теменной размер эмбриона и средний внутреннюю диаметр плодного яйца. Диаметр плодного яйца в основном измеряется в самые ранние сроки беременности, когда эмбрион еще не визуализируется. Для этого при продольном сканировании матки определяется длина и передне-задний размер плодного мешка, а при поперечном сканировании матки — его ширина. Измерения нужно проводить по внутреннему контуру плодного яйца. Затем рассчитывается среднее арифметическое из этих трех размеров, т. е. средний диаметр плодного яйца.

Более точно срок беременности можно определить путем измерения копчик-теменного размера (КТР) эмбриона, то есть максимального расстояния от головного конца до копчика. В последние годы получили распространение процентильни нормативы КТР эмбриона / плода, разработанные Н. А. Алтинник и М. В. Медведевым.

Для правильной оценки КТР измерения нужно проводить при сагиттальном сканировании в момент максимального разгибания эмбриона. КТР очень хорошо коррелирует со сроком беременности, поэтому его можно использовать для уточнения срока у пациенток с нерегулярным менструальным циклом. При регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации, а полученные значения КТР эмбриона / плода сравниваются с нормативными показателями.

Выраженное отставание числовых значений КТР эмбриона / плода от нормативных показателей является прогностически неблагоприятным признаком и может определяться перед тем как беременность перестанет развиваться. Кроме того, КТР существенно меняется при хромосомных аномалиях у плода (преимущественно при трисомии 18 и 13).

В конце I триместра (11-14 недель), кроме измерения КТР, дополнительно могут быть определены числовые значения бипариетальный размера и окружности головы, окружность / средний диаметр живота, а также длина бедренной кости плода.

Объем обязательной фетометрии, который в настоящее время является составной ныне действующего протокола скринингового ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности, включает:

Бипариетальный размер головы (мм);

Окружность головы (мм);

Лобно-затылочный раз-мер (мм);

Диаметр / окружность живота (мм);

Длину бедренной кости (левой (мм), правой (мм);

Длину костей голени (большеберцовой левой (мм), правой (мм), (малоберцовой левой (мм), правой (мм);

Длину плечевой кости левой (мм), правой (мм);

Длину костей предплечья локтевой кости левой (мм), правой (мм), лучевой кости левой (мм), правой (мм).

Хорошо известно, что в основе правильного пренатального диагноза лежит не только детальная оценка анатомии плода, но и корректное, методически правильное фетометричне исследования.

При осуществлении ультразвуковой фетометрии нужно придерживаться нескольких правил, которые стали уже классическими.

Бипариетальный размер (БПР) и лобно-затылочный (ЛПР) размеры, а также окружность головы плода измеряются при поперечном сканировании на уровне полости прозрачной перегородки, зрительных бугров и ножек мозга. Измерения БПР осуществляется от внешней поверхности верхнего контура к внутренней поверхности нижнего контура теменных костей перпендикулярно М-эхо. При этом нужно стараться четко визуализировать М-эхо на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей. ЛПР (лобно-затылочный размер) представляет собой расстояние между внешними контурами лобной и затылочной костей, а окружность головы — длину окружности по внешнему контуру.

Для правильного определения размеров живота необходимо при поперечном сканировании туловища плода хорошо видеть пупочную вену, которая является главным анатомическим ориентиром. Оптимальной площадью для измерения считается такой поперечный срез, при котором пупочная вена выглядит как круглый или овальный аненхогенний образование, которое находится на 1/3 расстояния от передней брюшной стенки. Средний диаметр живота представляет собой среднеарифметическое из переднего и поперечного диаметров, а окружность — окружность по внешнему контуру. В последние годы большинство специалистов предпочитают измерению окружности живота.

Ныне действующий протокол включает обязательную оценку длины костей конечностей плода. Помимо традиционного измерения длины бедренной кости плода, при каждом скрининговом ультразвуковом исследовании необходимо оценивать длину, форму и эхогенность костей голени и предплечья. В протокол нужно вносить числовые значения длины костей всех конечностей плода. Ни в коем случае нельзя ограничиваться измерением костей только одной конечности, это может привести к пропуску односторонних редукционных повреждений, а также скелетных дисплазий.

Точность оценки фетометричних параметров плода с помощью эхографии высока. Она характеризуется величиной ошибки измерения. Ошибка измерения — это разница между числовыми значениями серии измерений того или иного фетометричного параметра, полученного одним или несколькими исследователями. Показателем высокого воспроизведения метода разница в измерениях не более 1 мм для бипариетальный размера головы и длины бедренной кости и до 3 мм для среднего диаметра живота.

Проведению фетометричнои оценки плода уделяется большое внимание потому, что эти данные вносят неоценимый вклад в постановку клинического диагноза. Правильная интерпретация фетометричних измерений позволяет не только уточнить срок беременности, предположить наличие у плода задержки внутриутробного развития и некоторых врожденных пороков, но и заподозрить хромосомную патологию. Например, одним из первых описанных пренатальных эхографических маркеров синдрома Дауна был признак укорочение бедренной кости. Как диагностический критерий укорочение длины бедренной кости большинство зарубежных и отечественных авторов использует вычисления отношения измеренной длины бедренной кости к нужной, ожидаемой. При этом диагностическим критерием синдрома Дауна является числовое значение этого отношения меньше или равно 0,91. По данным литературы, частота укорочение бедренной кости, которая соответствует этому критерию, в среднем отмечается в 29,8% плодов с синдромом Дауна.

Использование региональных нормативов может существенно повлиять на чувствительность этого признака. Доказана целесообразность разработки региональных нормативов для повышения надежности оценки соответствия размеров плода сроку беременности.

Оценка соответствия размеров плода гестационном возраста по данным фетометрии — это принципиальное положение ультразвукового скринингового исследования. Нужно помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Простейшая клиническая картина и которая часто встречается — это полное соответствие размеров плода гестационном возраста, когда врач с уверенностью может судить о сроке беременности. Таким пациенткам очередная явка на ультразвуковое исследование назначается в срок, регламентированный скринингом.

В тех случаях, когда имеется незначительное диссоциация фетометричних данных, но все размеры укладываются в пределы индивидуальных колебаний, срок беременности, как и в предыдущем случае, встановляеться за первым днем ​​последней менструации. В большинстве случаев некоторая диспропорция в размерах плода оказывается в III триместре, хотя иногда она может регистрироваться и в более ранние сроки.

Особого внимания врача заслуживают пациентки, у которых при регулярном менструальном цикле фетометрични данные выходят за нижнюю границу нормативных значений, что может свидетельствовать о наличии задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР).

В этих случаях при отсутствии анатомических нарушений у плода ультразвуковой контроль нужно рекомендовать в условиях центра пренатальной диагностики не позднее, чем через 2-3 недели. Вносить коррективы в срок беременности у таких беременных недопустимо, поскольку это неизбежно приведет к несвоевременному выявлению ЗВУР и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Ультразвуковая диагностика ЗВУР основывается на сравнении числовых значений фетометричних показателей, полученных в ходе исследования, с нормативными показателями для данного срока беременности. В клинической практике выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития: симметричную и асимметричную.

Для симметричной формы ЗВУР, которая может проявляться уже во II триместре беременности, характерно равномерное отставание фетометричних показателей. Их числовые значения находятся, как правило, ниже индивидуальных колебаний для данного срока беременности. Симметричная форма ЗВУР может быть диагностирована при первом ультразвуковом исследовании только в случаях точно установленного срока беременности, т. е. при регулярном менструальном цикле и известной дате первого дня последней менструации. В сомнительных случаях необходимо проведение дополнительных ультразвуковых исследований для оценки темпов роста плода с интервалом в две недели, а также оценка функционального состояния плода с помощью кардиотокографии и допплерографии.

В случаях, когда срок беременности точно не установлен, необходимо провести динамическое ехографичне наблюдения для оценки темпов роста фетометричних показателей и подтверждения или исключения ЗВУР. Нужно отметить, что отношение окружности головы к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота у таких плодов чаще всего остаются в пределах индивидуальных колебаний, что свидетельствует о пропорциональном отставание внутриутробных размеров.

Если ультразвуковые и клинические данные свидетельствуют о наличии симметричной формы ЗВУР, эхографические исследования нужно проводить с особой скрупулезностью для исключения врожденных пороков, которые часто сочетаются с задержкой развития.

Для нее характерно преимущественное отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода, особенно печени, в связи с чем отмечается несоответствие размеров живота плода сроку беременности. Числовые значения размеров головы и длины бедренной кости длительное время остаются в пределах нормативных значений При асимметричной форме отмечается достоверное повышение отношений окружности головы к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота.

Асимметричная форма ЗВУР чаще проявляется в начале III триместра, поэтому третье скрининговое ультразвуковое исследование необходимо проводить в 32-34 недели беременности. Эта форма ЗВУР может быть установлена ​​уже при первом ультразвуковом исследовании на основе выявления несоответствия между фетометричнимы показателями. В тех случаях, когда срок беременности точно не установлен, предпочтение нужно отдавать измерению отношение длины бедренной кости к окружности живота, которое в норме составляет 20-24%, и проводить динамическое ультразвуковое наблюдение.

При диагностике асимметричной формы ЗВУР следует учитывать возможность &физиологического&; снижение темпов роста и затем скачкоподибного их ускорения в начале III триместра беременности.

Определение ожидаемой массы плода незадолго до родов, особенно при ЗВУР, имеет важное значение в выборе оптимальной акушерской тактики. Анализ многих результатов исследований, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе, позволяет сделать объективный вывод о том. что наибольшей популярностью в мировой практике пользуется формула, предложенная М. Shepard и соавторами. Эта формула позволяет рассчитать массу плода в разные сроки беременности с достаточно высокой степенью точности, поэтому она включена практически во все акушерские программы современных ультразвуковых приборов.

Важную роль в диагностике ЗВУР, кроме показателей фетометрии, играют данные ультразвуковой плацентографии, оценка количества околоплодных вод, а также кардиотокографии и допплеровского исследования маточно-плацентарного и плодового кровотока.

Ультразвуковая фетометрия— наиболее надежный объектив­ный метод оценки роста и развития плода, позволяющий в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормальных величин. При изучении развития плода во II иIIIтриместрах беременности основное внимание уделяется измерениюБипариетального размера головки (БПР),размеров живота, длины бедра, которые увеличиваются по мере прогрессирования беременности. К концу беременности скорость роста биометрических показателей плода постепенно снижается: скорость при­роста БПР головки уменьшается с 4 мм/нед в 14—15 нед беременности до 1,3 мм/нед в 39—40 нед; длины бедра — от 4,8 до 1,7 мм/нед. Отношение размеров головки и живота плода в норме во II триместре беременности превышает 1, но после 36 нед гестации меняется за счет превалирования размеров живота плода. Этот показатель имеет важное клиническое значе­ние для диагностики нарушений роста плода.

Ценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы дает непосредственноеИзучение плаценты: определение ее локализации, структуры, а такжеПлацентометрия. Чаще всего плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых, реже локализуется на дне матки. Данные о влиянии локализации плаценты на рост и развитие плода очень противоречивы, однако большинством исследований доказано, что расположение плаценты существенно не влияет на внутриутробное развитие плода.

Локализация плацентыв различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что в большинстве наблюдений по мере прогрессирования беременности происходит ее &миграция&; от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности. Полагают, что смещение плаценты обусловлено как большей скоростью роста тела матки по сравнению с таковой ее нижнего сегмента, так и возникающей, по-видимому, под влиянием выделяемых шейкой матки специфических протеолитических ферментов частичной атрофией плацентарной ткани, располагающейся в нижнем сегменте.

Толщина плацентыпри физиологически протекающей беременности постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед (см. табл.). В зависимости от патологии беременности может наблюдаться уменьшение или увеличение толщины плаценты.

Таблица: Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности

Плацента изменяется по мере прогрессирования беременности, обеспечивая все возрастающие потребности плода. Морфологические особенности ее развития в различные сроки беременности находят свое отражение на эхограммах. При неосложненном течении беременности границы переход­ного периода степени зрелости от 0 в I соответствуют 27—30 нед беремен­ности, из I во II степень — 32—34 нед, из II вIIIстепень — 35—37 нед беременности. Время развития определенной степени зрелости плаценты не всегда постоянно. В некоторых случаях I или II степень зрелости плаценты может сохраняться до конца беременности и не сопровождаться нарушением состояния плода. Однако преждевременное появление измененийIIIстепе­ни зрелости плаценты (до 36—37 нед беременности), т. е. ее &старение&;, служит маркером хронического страдания плода.

Большое внимание в оценке состояния плода должно уделятьсяКоличеству околоплодных вод. Как известно, околоплодные воды явля­ются биологически активной окружающей плод средой, продуктом обмен­ных процессов, происходящих в организме матери и плода. Количество амниотической жидкости с ростом беременности прогрессивно увеличива­ется от 500 мл в 30 нед до 1500 мл в конце беременности.

ПриУльтразвуковом исследованииопределяютИндекс амниотической жидкости. Для нормально протекающей беременности характерен индекс от 8,1 до 18,0 см.

Выявлена четкая связь между изменением количества околоплодных вод и увеличением отрицательных перинатальных исходов. В настоящее время определение количества околоплодных вод широко применяется в качестве одного из наиболее информативных параметров при изучении биофизичес­кого профиля плода.

Фетометрия плода: таблица измерений тела будущего малыша

Таблица показателей фетометрии плода –Это нормы различных размеров внутриутробно развивающегося ребенка, определенные методом УЗИ. Она была составлена на основании проведенных в большой выборке замеров и последующего статистического анализа полученных результатов. Именно такая таблица является основой для определения срока беременности.

Кроме этого, по сравнению полученных для конкретного ребенка размеров с нормами, оценивается симметричность его развития и соответствие рассчитанному сроку беременности.

Измерение внутриутробно развивающегося малыша проводится во время УЗИ. Это исследование может производиться как трансвагинальным датчиком, так и через переднюю стенку живота.

Если процедура будет проводиться через влагалище, подготовки к фетометрии плода не нужно. Если же планируется трансабдоминальное УЗИ, то на ранних сроках беременности вам нужно будетПеред исследованием выпить около полулитра воды за час до исследования и не ходить после этого в туалет.

Это необходимо для того, чтобы через полный мочевой пузырь, как через окно, можно было заглянуть в полость матки. В сроки больше 12 недель этого уже не требуется, так как нужное &окно&; создают околоплодные воды.

Как проводится процедура измерения параметров малыша

Женщина приходит в кабинет УЗИ, где ей проводят обычное ультразвуковое исследование – через стенку живота (тогда живот смазывают специальным гелем) или через влагалище (на датчик надевают презерватив).

Далее врач, проводящий УЗИ, проводит и фетометрию: измеряет основные показатели окружностей, диаметров и длин. Затем эти показатели сравниваются с нормативными таблицами фетометрии плода по неделям.

Какая таблица поможет узнать, какому сроку соответствует ваш малыш

Таблица данных фетометрии плода, состоит из довольно многих показателей. С 5 по 13 недели оценивают только три размера плода по УЗИ:

  • Копчико-теменной размер (CRL, КТР) – это максимальное расстояние, которое можно измерить от головы до копчика
  • Бипариетальное расстояние (BPD, БПР) можно измерить от одной до другой теменной кости, то есть можно сказать, что это – поперечник головы
  • Плодное яйцо (ПЯ) – это объем полости, в которой малыш развивается; позже там возникнет и плацента, и воды вокруг него.

Медведев М. В. Файл формата djvu. Подробно рассмотрены вопросы ультразвуковой фетометрии, плацентографии и оценки. Фетометрия во втором и третьем триместре беременности. При осуществлении ультразвуковой фетометрии следует придерживаться что при использовании нормативов М. В. Медведева и Е. В. Юдиной (Москва), В. Б. Медведев), 2009 г., 144 страницы Е. С. В книге представлены основы проведения ультразвуковой фетометрии в.

Вы точно человек?

Ультразвуковая фетометрия, te

Год выпуска: 2005 Автор: М. В. Без Регистрации Книга Римский Клуб Владимир Павленко. Медведев Жанр: Диагностика Формат: DjVu Качество: Отсканированные Ультразвуковая фетометрия.

Ультразвуковая фетометрия. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Ультразвуковое исследование плода во II и III триместрах беременности// В. Объём фетометрических показателей, рекомендуемых при скрининговом ультразвуковом исследовании. Медведев, Е. В. Юдина, 1999). Фетометрия во втором и третьем триместре беременности. При осуществлении ультразвуковой фетометрии следует придерживаться. Медведева и Е. В. Юдиной (Москва), В. Б.

Ультразвуковые измерения размеров плода являются основой для точного определения срока беременности и диагностики нарушений развития плода. Выбор наиболее информативных показателей зависит от срока беременности и цели измерения. Статистический метод, используемый для установления связи между сроком беременности и измеряемым параметром называется регрессионным анализом. В этом методе используется независимый параметр для предсказания значения зависимого параметра. Тип номограммы для оценки нормальности размеров органа и развития плода использует срок беременности как независимый параметр. В связи с этим для правильного использования номограмм необходимо точное знание срока беременности. Если какой-то параметр, на основании которого делается заключение о сроке беременности, находится под сомнением, то используют другой параметр.

Копчико-теменной размер используется при оценке плодов размером 20-60 мм. Вариабельность при измерении этого параметра может составлять 3-5 дней.95% доверительный интервал для этого параметра составляет 2-3 дня до 11 недель и 2-5 дней после этого интервала. Это наилучший параметр для определения срока беременности в начале беременности.

Бипариетальный размер. Анатомические маркеры для выведения плоскости измерения бипариетального размера – это таламусы и полость прозрачной перегородки.Измерение БПР во втором триместре позволяет определить срок беременности с размахом 7-11 дней (2D), до 20 недель – 7 дней.Трансвагинальное измерение БПР в первом и раннем втором триместре также хорошо коррелирует со сроком беременности. Однако, точность БПР теряется в третьем триместре.Вариации формы головки плода могут сильно влиять на точность измерения. Цефалический индекс (отношение короткой оси к длинной оси X 100) более 1 SD от среднего значения может значительно повлиять на определяемый показатель срока беременности.При измененной форме черепаЛучше использовать параметр окружности головы.

Ошибка срока беременности, основанного на измеренииДлины бедра,находится в пределах+- 2.8 недель(2 SD ) вне зависимости от срока беременности. Величина размаха несколько больше с увеличением срока беременности. В связи с этим,Длину бедра следует использовать для определения срока беременности только в том случае, если БПР не может быть удовлетворительно выведен или же при значительном изменении формы головки. Оценка срока беременности на основе результатов измерения других длинных костей еще менее точна. Вместе с тем,Длина бедра – наилучший показатель для выявления скелетной дисплазии.

Периметр головки может быть определен путем непосредственного обведения контура головки или рассчитан по формуле исходя из диаметра головки. Ранее считалось, что этот параметр менее точен, чем БПР до 26 недель беременности. Однако в последних исследованиях при сроке 14-22 недели показано, что этот параметр является наиболее точным в предсказании срока беременности с SD – 3.8 дня. Этот показатель не зависит от формы головки.

Окружность живота – наилучший показатель для оценки нормального развития плода. Окружность живота измеряют в плоскости, в которой визуализируется желудок плода, короткий сегмент пупочной вены, венозный проток и желчный пузырь. Измерение аналогично измерению окружности головки. Окружность живота менее точна, чем БПР, ДБ и ОГ в оценке срока беременности. Однако,Этот параметр наиболее информативен для оценки роста плода в связи с тем, что он имеет наиболее выраженные изменения у плодов со ЗВУР.

Hadlock с сотрудниками (1988) показали, что использование сразу нескольких параметров значительно улучшает точность оценки срока беременности.До 36 недель беременности наиболее оптимально сочетание БПР, ОЖ и ДБ. Однако, после 36 недель – наилучшие результаты дает сочетание ОГ, ОЖ и ДБ. Вместе с тем, такой подход следует индивидуализировать в соответствии со специфическими условиями. Например, при ассиметричной задержке развития плода или при макросомии окружность живота для определения срока беременности использоваться не должна.

Ниже представлена таблица с данными соответствия бипариетального размера различным срокам беременности согласно нескольким распространенным методам расчета. Именно такие таблицы введены в ультразвуковые аппараты и на основе них, собственно, и выдается заключение. Выбор таблицы зависит от предпочтения оператора и задается в установках программы через клавиатуру или специальными переключателями на задней панели аппарата. Настройка аппарата обычно производится в начале его эксплуатации, но может быть изменена в любое время. Крайняя левая колонка таблицы отражает известные и рекомендуемые для использования в России данные соответствия сроку, взятые из перцентильных таблиц в монографии “Плацентарная недостаточность” (Савельева Г. М. и др., 1991) – уровень 50-ой перцентили. Как видно из таблицы, практически полностью совпадают со стандартами перцентильных таблиц Савельевой метод расчета срока беременности по Hadlock и метод Токийского университета. Несколько хуже, но достаточно близкое совпадение имеется также с методами О’Брайена (США) и Осакского университета. И значительное расхождение имеется с методами расчета по Хансманну и по Кемпбелу.

Ультразвуковая фетометрия играет важнейшую роль в диагностике внутриутробной задержки развития плода.

Развитие плода зависит от генетических факторов, плацентарных и материнских. Для оценки соответствия размеров плода сроку беременности, необходимо точное знание срока беременности. Срок беременности наиболее достоверно определяется из расчета, основанного на знании первого дня последней менструации (в этот день срок беременности – 0 недель) или дня зачатия (соответствует акушерскому сроку 2 недели беременности), а также на основании данных ультразвукового исследования в первом или втором триместре беременности. При нерегулярном менструальном цикле или сомнении в достоверности даты первого дня последней менструации, срок беременности оценивается по данным только ультразвукового исследования в первом-втором триместрах. Зная срок беременности, и сравнивая размеры плода с размерами принятыми для конкретной популяции по перцентильным таблицам, можно получить представление о соответствии или несоответствии их нормам. Однако, не все так просто и при определении срока могут возникнуть сложности и разночтения.Поскольку в разных ультразвуковых аппаратах могут быть заданы различные таблицы соответствия размеров плода срокам беременности, разночтения могут оказаться весьма значительными.

Представим, к примеру, что на аппарате Алока 2000 для расчета срока беременности используется метод Hadlock (данные практически полностью совпадают с данными предложенными Савельевой). В другом же кабинете, на аппарате Алока 500 для расчета используется таблица Campbel (обратите внимание на расхождение цифр, составляющее 2 недели). Женщина со сроком беременности 30 недель (рассчитанном на основании первого дня последней менструации), проходит обследование на аппарате Алока 2000, ей определяется БПР равный 75 мм и подтверждается срок 30 недель. При исследовании на аппарате Алока 500 той же женщине будет выставлен срок беременности 28 недель, в связи с тем, что в таблице Campbel БПР 75 мм соответствуют 28 неделям! Врач акушер-гинеколог, получивший заключение УЗИ выполненное на аппарате Алока 2000 сверяется с перцентильными таблицами Савельевой в строке 30 недель и получает уровень 50%. В случае с Алокой 500, при получении заключения о сроке 28 недель и сверке с перцентильными таблицами на этой строке – результат будет расценен как соответствующий 75-90 перцентиле! Возможна и другая, к сожалению, тоже ошибочная трактовка. Зная, что у беременной должно быть точно 30 недель и видя перед собой заключение УЗИ, в котором указан срок соответствия 28 неделям, при неиспользовании перцентильных таблиц, врач делает вывод о возможности задержки развития плода.

Таким образом, если полагаться на срок беременности, указанный в заключении, не учитывая метода его расчета на ультразвуковом аппарате, неизбежна ошибка в оценке срока беременности и интерпретации данных у той части беременных (нераспознанный ЗВУР, ошибочная трактовка тенденции к крупному плоду), которые были обследованы на аппарате с референсной таблицей не соответствующей нормативам региона.

Следует отметить, что разночтения в более ранние сроки беременности у референсных таблиц могут быть выражены в меньшей степени. Однако и здесь возможны разночтения, которые связаны с тем, что в заключениях ультразвукового исследования может быть указан как срок беременности акушерский (рассчитываемый начиная с первого дня последней менструации), так и срок беременности эмбриональный (рассчитываемый от дня зачатия). Для нас важно то, что между этими значениями – разница 2 недели и это также может привести к путанице в оценке срока беременности. Соответственно сроку беременности эмбриональному (истинному), срок родов должен ожидаться в 38 недель, а сроку беременности акушерскому (не истинному, но на практике почти всегда используемому из-за удобства расчета) срок родов – 40 недель. В ультразвуковых аппаратах возможна настройка выдачи результатов измерений размеров плода, как в цифрах соответствующих эмбриональному сроку беременности, так и в цифрах, соответствующих акушерскому сроку беременности. Третья причина того, почему не следует безоговорочно полагаться на срок беременности указанный в заключении ультразвукового исследования в третьем триместре, более очевидна и заключается в том, что чем больше срок беременности, тем меньше размеры плода имеют корреляцию со сроком беременности, но все больше отражают индивидуальные особенности развития плода. В связи с этим, в заключении для удобства практического врача желательно указание срока рассчитанного на основе первого дня последней менструации, а также метод расчета срока на основе данных фетометрии. Срок, рассчитанный по менструации, если он не расходится со сроком беременности выставленном на основании заключений УЗИ в первом-втором триместре, более точно отражает реальный срок беременности.

Таким образом, с целью исключения возможной ошибки, рекомендуется следующий алгоритм прочтения ультразвукового заключения.

· Произвести пересчет срока беременности, исходя из первого дня последней менструации или (если известно) дня зачатия (этот день соответствует двум неделям акушерского срока беременности).

· Пересчитать срок беременности исходя из результатов ультразвукового исследования выполненного в первом или втором триместре (если такие имеются).

· На основании определенного таким образом срока беременности в соответствующей строке принятой в лечебном учреждении таблицы нормативов определить перцентильный уровень (%) для размеров БПР, ДГ, ДЖ и оценить вероятность наличия ЗВУР или тенденции к крупному плоду. Для ЗВУР характерно отставание размеров окружности или диаметра живота до 10-25 перцентили при сохранении нормальных размеров диаметра груди и бипариетального размера. Уменьшение бипариетальный размера встречается крайне редко (при симметричной форме ЗВУР плода). В связи с этим, БПР даже при ЗВУР (ассиметричная форма) продолжает хорошо коррелировать со сроком беременности, в то время как уменьшение ДЖ характеризует нарушение трофики. Такой эффект вызван перераспределением кровотока плода при ЗВУР (сохранение нормального кровотока в голове с обеднением кровотока в остальных частях тела).

· Если имеется полная уверенность в том, что нормативные размеры плода используемой в Вашем лечебном учреждении перцентильной таблицы полностью соответствуют размерам, которые заданы в таблице соответствия срокам в аппарате, на котором производилось ультразвуковое исследование, оценка может быть упрощена. В этом случае сравнение срока беременности указанного в заключении или индивидуально по каждому параметру со сроком, имеющимся на момент исследования, рассчитанные на основании первого дня последней менструации или раннего УЗИ, непосредственно характеризуют развитие плода. Отставание размеров от должного срока на 2 недели и больше указывают на наличие ЗВУР плода (также обращают внимание, прежде всего, на соответствие сроку ДЖ или ОЖ

//wm-changer. ru/razn/3687-ultrazvukovaya-fetometriya. html

//akcusherstvo. narod. ru/index/0-100

//uzilab. ru/prenatalnaya-diagnostika/fetometrija-ploda-tablica. html

//cnlock. bitballoon. com/uljtrazvukovaya-fetometriya-medvedev. html

//www. baby.

Похожие новости

  • Процедура страхования автомобиля от угона и полной гибели
  • Magellano от производителя Inglesina: плюсы и минусы
  • Украинские вина делают из порошка, Четверта влада
  • Цветная шапочка, шарф и варежки для ребенка спицами
  • Биоармирование лица – альтернатива операционной подтяжке

  • Ультразвуковая фетометрия, te

    Ультразвуковая фетометрия, te

    Ультразвуковая фетометрия, te

    Ультразвуковая фетометрия, te

    Ультразвуковая фетометрия, te

    Ультразвуковая фетометрия, te

    Ультразвуковая фетометрия, te